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病例怎么寫(xiě)：

留觀基本上就是來(lái)自疫區(qū)并且發(fā)熱的患者，疑似是來(lái)自疫區(qū)，發(fā)熱，嘔吐，腹瀉等多個(gè)癥狀的患者留觀病例：有本病流行病學(xué)史，無(wú)癥狀或有輕微非典型癥狀疑似病例：有本病流行病學(xué)史，出現(xiàn)本病典型癥狀，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診

病歷怎么寫(xiě)：

2009-12-19 10am 發(fā)熱門(mén)診
咳嗽，頭痛伴發(fā)熱3天
患者3天前出現(xiàn)咳嗽無(wú)咳痰，頭痛，自測(cè)體溫38℃，服用退熱藥物后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉。
否認(rèn)甲型H1N1密切接觸史。
既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。
PE:T 38.2℃，咽充血，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音略低，未聞及干濕性羅音，心率80次/ 分，律齊，腹部無(wú)壓痛、反跳痛。
診斷:
上呼吸道感染
R: 1. 血常規(guī)
2. NS 250ml / X5
病毒唑 0.3 /
潔霉素 1.2 / ivdrip qd
3. 安痛定 2ml im st
4. 苦甘沖劑 8g 沖服 tid
撲熱息痛 0.5 口服 prn
5. 多飲水，注意休息，自行隔離一周，不適復(fù)診。
簽名(無(wú)日期)

PS:你如果不給我多加分，你就太不仗義了!這種病歷不是正規(guī)大夫?qū)懖怀鰜?lái)!
呵呵。 (第2項(xiàng)中，吊瓶的那三個(gè)“/”應(yīng)該是一條“/”框住三行藥物。)

病例怎么寫(xiě)教程：

主訴：左臂/右臂外傷后幾天，清創(chuàng)縫合術(shù)后查體：神情，氣平，體溫：，左臂/右臂創(chuàng)面對(duì)位對(duì)線尚可，肉芽組織生長(zhǎng)良好，未見(jiàn)紅腫，未見(jiàn)明顯滲出。診斷：左臂/右臂外傷清創(chuàng)縫合術(shù)后處理：大換藥1次把位置寫(xiě)詳細(xì)點(diǎn)

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